Тромбозы глубоких вен

Д.м.н., доцент В. Ю. Богачев
Профессор А. И. Кириенко

Венозная система верхних и нижних конечностей состоит из двух сообщающихся систем поверхностной и глубокой. Поверхностные (подкожные) вены расположены в подкожно-жировой клетчатке, из них «берут кровь», они же «вылезают» при варикозной болезни. Глубокие вены расположены в глубине, рядом с одноименными артериями, прикрыты мышцами и сухожилиями, и именно они обеспечивают основной отток крови.

Образование тромба (сгустка крови) в просвете вены называется венозным тромбозом. В зависимости от локализации этого процесса в глубоких или поверхностных венах различают тромбозы поверхностных и глубоких вен.

Поверхностные тромбозы, тромбофлебиты подкожных вен (дискуссия по поводу терминологии в данной области началась еще при царе Горохе и продолжается до сих пор) диагностируются чаще глубоких.
Боль, покраснение, уплотнение по ходу вены и диагноз поверхностного тромбофлебита уже готов. Нередки, конечно, случаи, когда тромбоз подкожных вен путают с рожей или лимфангитом (воспаление лимфатических сосудов), но это уже проблемы врачебной квалификации. Мы их обсуждать не будем, а вернемся к глубоким тромбозам.

• длительная гиподинамия (синдром путешественника),
• травмы,
• наследственные нарушения свертывания крови,
• онкологические заболевания,
• неконтролируемый прием гормональных препаратов и др.

Избежать их не может практически не один из нас. Частота тромбозов глубоких вен составляет 160 случаев на 100.000 населения в год.

Основным симптомом тромбоза глубоких вен является отек, величина которого практически напрямую связана с распространенностью поражения. Так при тромбозе подколенной вены отекает стопа, бедренной — стопа и голень, подвздошной вены — вся конечность и нижней полой — обе нижних конечности.
Второй симптом — боль. Эта не острая, нестерпимая боль, как при артериальных тромбозах, она скорее похожа на зубную — тянущая, ноющая, усиливающаяся в вертикальном положении тела.

Если вы заметили у себя эти симптомы, поход к доктору — ваша первоочередная задача. Тромбоэмболия (закупорка оторвавшимся тромбом) легочной артерии — смертельно опасное осложнение встречается в 5% случаев ТГВ.
Основой инструментальной диагностики является дуплексное сканирование (УЗИ) глубоких вен. Этот метод позволяет оценить распространенность тромба, степень его фиксации к стенкам сосуда и определить программу лечения.

Следует сказать, что лечение при всех ТГВ только стационарное.

Терапия направлена на решения трех основных проблем:

• предотвращение дальнейшего роста тромба,
• профилактика ТЭЛА при эмбологенных тромбозах,
• восстановление просвета вены.

Про свежих (до 3 суток) локализованных ТГВ возможно оперативное удаление тромба из вены специальными катетерами. В более поздние сроки, а также при распространенном характере поражения — лечение консервативное и включает в себя постельный режим, антикоагулянтную (разжижающую кровь) и противовоспалительную терапию.
Исключение составляют эмбологенные (опасные в плане возникновения ТЭЛА) тромбозы. В этом случае после выполнения флебографии (рентгенологического исследования вен) производится установка кава-фильтра (специальной ловушки для тромбов) в нижнюю полую вену. Это эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство, которое проводится под рентген-контролем , предотвращает попадание оторвавшихся тромбов в легочную артерию и развитие ТЭЛА. Реже используют открытую операцию — пликацию нижней полой вены механическим швом.

Длительность стационарного лечения в зависимости от сроков с момента возникновения тромбоза и характера тромба колеблется от 14 до 30 дней.
В дальнейшем больные должны соблюдать определенные, в общем, достаточно несложные правила, которые позволяют предотвратить рецидивы заболевания и уменьшают проявления посттромботической болезни и хронической венозной недостаточности, которая неизбежно возникает у всех пациентов с ТГВ.

Так, все пациенты, перенесшие ТГВ должны обязательно проводить эластическое бинтование конечностей, либо носить специальные компрессионные чулки в течение 3-6-12 месяцев, принимать антикоагулянтные препараты и венотоники, соблюдать особый двигательный режим. Необходимыми являются и контрольные осмотры сосудистого хирурга с выполнением дуплексного сканирования глубоких вен, которые позволяют оценить изменения, происходящие в тромбе, эффективность проводимого лечения и, в случае необходимости, внести соответствующие коррективы.

Таким образом, если коротко сформулировать основные положения, определяющие успех в лечении тромбозов глубоких вен, на наш взгляд они звучат так:

1. Раннее обращение.
2. Адекватное (в том числе оперативное) стационарное лечение.
3. Активное и планомерное лечение посттромботической болезни.

К сожалению, гарантировать Вам мы можем лишь второй пункт этих положений, остальное зависит только от Вас.

Вы можете обратиться в клинику ЭКО в круглосуточном режиме, 7 дней в неделю. Мы готовы Вам помочь на самом современном уровне. Наш телефон — 8(812)325-27-27 , телефон «03» — НЕ ДЛЯ ВАС. Получите специализированную помощь без посредников.